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INCLUSO LOS ESTEROIDES ORALES A CORTO PLAZO TIENEN RIESGOS

by WikiStero.com

El uso a corto plazo de corticosteroides orales se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos como fracturas, sepsis y tromboembolismo venoso (TEV), mostró un gran estudio de cohorte de EE. UU.

“Aunque los médicos se centran en las consecuencias a largo plazo de esteroides , no tienden a pensar en los riesgos potenciales del uso a corto plazo ”, dijo el autor principal, el Dr. Akbar Waljee, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, Michigan, EE. UU.

“Las pautas clínicas generalmente recomiendan usar la dosis más baja de esteroides durante el período más corto para prevenir eventos adversos. Sin embargo, encontramos que incluso las duraciones cortas de uso, independientemente de la dosis, se asociaron con un mayor riesgo de eventos adversos y que pocos pacientes usaban dosis muy bajas ”, observaron Waljee y sus coautores, citando que solo el 6.3 por ciento de las recetas estudiadas fueron para una dosis equivalente a <17,5 mg / día de prednisona y el 1,0 por ciento de las prescripciones fueron para< 7,5 mg / día.

De los 548,945 adultos (< 64 años) de los conjuntos de datos de reclamaciones de seguros a nivel nacional de EE. UU., A uno de cada cinco pacientes (21,1 por ciento, n = 327,452) se les recetaron corticosteroides orales a corto plazo entre 2012 y 2014. Los usuarios de corticosteroides tendían a ser adultos mayores, mujeres, blancos en comparación con los no usuarios (p< 0,001 para todos). [ BMJ 2017; 357: j1415]

Dentro de los 30 días de iniciar la medicación, los usuarios de corticosteroides tuvieron tasas de incidencia significativamente más altas de fracturas (21,4 frente a 14,3), TEV (4,6 frente a 2,4) y sepsis (1,8 frente a 1,0) por 1000 personas-año en comparación con los no usuarios. Las diferencias se mantuvieron incluso después de estratificar el análisis por edad, sexo y raza.

Para controlar posibles factores de confusión como la predisposición genética, el estilo de vida y las condiciones comórbidas, se utilizó un diseño de serie de casos autocontrolado. Los análisis que utilizaron este enfoque en la persona mostraron que los riesgos de sepsis se multiplicaron por cinco (índice de tasa de incidencia [IRR], 5.30), TEV en tres veces (TIR, 3.33) y fractura en casi el doble (TIR, 1.87) en usuarios de corticosteroides en comparación con no usuarios dentro de los primeros 30 días de exposición (p<0,001 para todos). Las asociaciones se mantuvieron constantes entre las dosis, incluso para dosis equivalentes de prednisona de< 20 mg / día.

Con un mayor tiempo desde la exposición inicial al fármaco (31 a 90 días), los riesgos de eventos adversos disminuyeron: TIR de 2,91 para sepsis, 1,44 para TEV y 1,40 para fractura (p< 0,001 para todos).

De manera similar, se encontraron riesgos aumentados en los usuarios de corticosteroides dentro de los 30 días posteriores al inicio del fármaco de sepsis, TEV y fracturas cuando se usaban no usuarios con diagnósticos coincidentes como referencia, así como cuando se estratificaron por musculoesquelético (p< 0,001 para los tres eventos) o afecciones respiratorias (p< 0,001 para los tres eventos). Además, la exclusión de pacientes con corticosteroides no orales concomitantes no cambió la asociación.

“[L] a indicaciones más comunes para el uso de corticosteroides incluían afecciones como infecciones del tracto respiratorio superior, afecciones de la columna vertebral y alergias, que a menudo tienen un beneficio marginal y para las que los tratamientos alternativos pueden ser igualmente efectivos y más seguros”, dijeron los investigadores. “Esto plantea la necesidad de una educación médica general temprana de los médicos sobre los riesgos potenciales de los corticosteroides orales y la base de la evidencia para su uso”.

“Si hay alternativas a esteroides , deberíamos usarlos cuando sea posible ”, dijo Waljee. “Los esteroides pueden funcionar más rápido, pero no están tan libres de riesgos como podría pensar”.

“[A] lternativas a los corticosteroides (p. Ej., Medicamentos antiinflamatorios no esteroides para la gota aguda o antidepresivos tricíclicos para el dolor neuropático) pueden ser un enfoque más eficaz”, sugirieron Waljee y sus coautores, y agregaron que se necesitaban más estudios para respaldar esta decisión sin embargo.

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